Контрольные работы, курсовые, дипломные, рефераты, а также подготовка докладов, чертежей, лабораторных работ, презентаций и еще много всего. Недорого и быстро.

Узнать больше...

Главная страница Шпаргалки
Решение задач Эксклюзивные фото по химии
Сочинения (более 4000) Юмор из жизни учащихся
Вернуться в меню материалов по психиатрии
Keywords: бронхиальная астма, вегетативная нервная система, вариабельность сердечного ритма, тревога, депрессия, эмоциональные нарушения, вегетативный статус, психосоматические заболевания, личность

ИЗУЧЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА, ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

На этой странице находится информация о собственном научном исследовании, которое посвящено изучению эмоционального состояния, личностных особенностей и вегетативной регуляции у больных бронхиальной астмой. Представлены публикации в различных сборниках, а также сообщения, доложенные на конференциях.Химия: решение задач




Антипова О.С. Взаимосвязь вегетативной регуляции с уровнем тревожности и депрессии, характером коммуникативных поведенческих реакций и с механизмами психологической защиты больных бронхиальной астмой /О.С. Антипова, М.К. Резников //Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. Выпуск 6.- Воронеж: Изд. Казачий хутор "Муромский".- 2004.- С. 16-19.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ С УРОВНЕМ ТРЕВОЖНОСТИ И ДЕПРЕССИИ, ХАРАКТЕРОМ КОММУНИКАТИВНЫХ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ И С МЕХАНИЗМАМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Кафедра психиатрии с наркологией, г. Воронеж


Целью работы являлось изучение взаимосвязи вегетативной регуляции больных бронхиальной астмой (БА) с выраженностью у них тревожно-депрессивных расстройств, особенностями психозащитных механизмов и коммуникативных поведенческих реакций. На базе пульмонологических отделений ВОКБ, ВГКБ №8 было обследовано 58 пациентов (25 мужчин и 33 женщины) в возрасте от 16 до 58 лет (35,5±11,5 лет) с тяжелым (10) и среднетяжелым (48) течением БА.

Изучение эмоциональной сферы проводилось с помощью методики "ТиД", оценивающей выраженность тревожных и депрессивных состояний. Было выделено две группы больных: I (n=37) - с повышенным уровнем тревоги (УТ) и депрессии (УД) (менее 1,28 балла); II (n=21) - с отсутствием тревожности и депрессии (более 1,28 балла). Важно отметить, что выраженность эмоциональных нарушений пациентов группы I в основном, оценивалась как субклиническая. Для изучения коммуникативных поведенческих паттернов в конфликтых ситуациях у 38 пациентов использовалась проективная методика рисуночной фрустрации Розенцвейга. Механизмы психологической защиты (ПЗ) оценивались у 15 пациентов с помощью методики "Индекс жизненного стиля" (ИЖС).

Вегетативный тонус исследовался с помощью статистического и спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) с использованием аппаратно-программного комплекса "Варикард" 1.4. Среди показателей ВСР были выбраны частота сердечных сокращений (ЧСС), стандартное отклонение от средней величины кардиоинтервалов (SDNN), квадратный корень из суммы квадратов разности последовательных пар кардиоинтервалов (RMSSD), индекс напряжения регуляторных систем (SI), общая мощность спектра (TP), а также три частотных диапазона: HF (0,15-0,4 Гц), LF (0,04-0,15 Гц) и VLF (0,003-0,04 Гц).

Пациенты группы I достоверно чаще (rs=0,47, p<0,01) признавали роль психогенных факторов в развитии обострений БА. Обострение заболевания происходило, как правило, в ситуациях, требующих проявления ответственности, самостоятельности, независимости или умения пережить печаль и одиночество. Повышенные УТ и УД достоверно чаще наблюдались у женщин, что подтверждают данные о большей частоте встречаемости тревожной депрессии у женщин (М.Н.Богдан, 1997; N.Breslau et al., 1998).

По методике рисуночной фрустрации Розенцвейга у большинства пациентов преобладал препятственно-доминантный тип реагирования в конфликтных ситуациях и отмечалось выраженное снижение самозащитного типа реагирования. У 55,3% пациентов выявлялась импунитивная поведенческая направленность. Корреляционных взаимосвязей между УТ и УД и типом реагирования в конфликтных ситуациях не обнаружено.

Ведущий тип ПЗ больных БА состоит в отрицании той информации о внешней действительности, которая тревожит и может привести к внутреннему конфликту. Механизм отрицания характерен, в основном, для личностей истероидного склада и лежит в основе их повышенной внушаемости и искажения реальной действительности. Хотелось бы отметить, что в другом нашем исследовании (О.С. Антипова, О.Н. Куликова), касающемся подростков, страдающих БА, также ведущим типом ПЗ являлось отрицание.

Кроме того, чем старше больные БА, тем отчётливее у них в структуре ПЗ прослеживались реактивные образования (гиперкомпесация), суть которых состоит в том, что личность предотвращает выражение неприемлимых для неё мыслей, чувств или поступков путём преувеличенного развития противоположных тенденций. Иными словами, за безразличным или агрессивным поведением таких больных часто скрывается сильная потребность в любви и поддержке. В этой связи, интересно отметить, что с возрастом нарастала частота и тяжесть тревожно-депрессивных расстройств.

Полученные по проективной методике Розенцвейга и ИЖС данные соответствуют представлениям других авторов о специфических личностных особенностях больных БА. Для астматиков характерна склонность к подавлению внешних проявлений депрессии и агрессивности (P. Millett, 1978), низкая фрустрационная толерантность в сочетании с тенденцией сдерживать реакции на фрустрацию (J.J. Groen, 1982). Повышенная личностная тревожность, часто переживаемая больным как беспричинная, является следствием неосознанного интрапсихического конфликта между желанием любви и нежности, с одной стороны, и страхом, отвержением их, с другой (F.Alexander, 1951; Г.Б.Федосеев, С.Ю. Куприянов, 1985; В. Бройтигам, П. Кристиан, М.Рад, 1999).

В задачи исследования входило изучение взаимосвязи вегетативной регуляции с УТ и УД, особенностями поведенческих реакций в конфликтных ситуациях, с выраженностью механизмов ПЗ. По значению ЧСС группа I достоверно не отличалась (p>0,05) от группы II, т.е. средний уровень функционирования системы кровообращения в обеих группах был одинаков. В то же время, у больных с эмоциональными расстройствами были достоверно ниже (p<0,05) значения показателей SDNN (в группе I - 56,8±25,4 мс, в группе II - 82,4±33,1 мс) и ТР (в группе I - 4453±2891 мс2, в группе II - 8726±4982 мс2), что свидетельствует об уменьшении общей ВСР и отражает напряженность регуляторных механизмов и снижение адаптивных возможностей. Это подтверждается и более высокими значениями SI в группе I (342,6±150,2 усл.ед) по сравнению с группой II (119,1±49,9), что отражает тенденцию к превалированию центральных адренергических механизмов при повышении УТ и УД. Кроме того, при повышении УТ и УД отмечалось статистически значимое (p<0,05) снижение парасимпатических влияний на сердечный ритм: в группе I RMSSD составляет 50,0+29,7 мс, а в группе II - 78,8+36,6 мс.

Подробно не обсуждая результаты спектрального анализа, следует отметить, что относительный вклад различных частотных диапазонов в общую ВСР в группе I и II существенно не различался, то есть, сохранялся паттерн взаимодействия различных отделов ВНС по принципу "акцентированного антогонизма" (M.N. Levy, 1971; А.М. Вейн, 2000). С другой стороны, при наличии субклинически выраженных эмоциональных расстройств тревожно-депрессивного спектра у больных БА баланс симпатического и парасимпатического отделов ВНС носит характер напряженного взаимодействия, вегетативная регуляция становится инертной.

Таким образом, при отсутствии тревожно-депрессивных проявлений вегетативная регуляция больных БА отличается большей гибкостью. Даже неяркие, клинически малодифференцированные эмоциональные расстройства, в первую очередь, приводят к инертности, напряжённости регуляторных механизмов и снижению адаптивных возможностей организма.

Тип и направленность реагирования в конфликтных ситуациях, выявленные при обследовании пациентов по методике Розенцвейга, не влияют на вегетативную регуляцию. В то же время, определяется непрямая статистически значимая корреляционная взаимосвязь между степенью выраженности психозащитной реакции отрицания и показателями общей ВСР (SDNN, TP). Выявлена прямая корреляция между выраженностью механизма "Реактивные образования" и тяжестью тревожных и депрессивных проявлений. Полученные данные подтверждают неадаптивный характер ПЗ больных БА, способствующей формированию тревожно-депрессивных расстройств и инертности, напряжённости регуляторных систем и снижению адаптивных возможностей организма.




ДОКЛАД НА КОНФЕРЕНЦИИ "СТУДЕНЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА-2004"

В современной медицинской науке наблюдается интеграция различных дисциплин, что позволяет с разных точек зрения рассматривать то или иное заболевание. По современным представлениям в этиологии и патогенезе практически любого заболевания принимает участие целый ряд патогенных факторов, роль многих из них зачастую недооценивается. В частности, это относится к психогенным факторам.

Целью настоящей работы являлось изучение взаимосвязи эмоционального состояния, особенностей психологической защиты личности и типом реагирования в конфликтных ситуациях с характером вегетативной регуляции у больных бронхиальной астмой.

Исследование проводилось на базе пульмонологических отделений Воронежской областной клинической больницы и Воронежской городской больницы №8. Всего было обследовано 72 пациента, их которых в итоговый протокол вошло 58 пациентов (25 мужчин и 33 женщины) в возрасте от 16 до 58 лет (35,5± 11,5 лет) с тяжелым (10) и среднетяжелым (48) течением БА. Из исследования исключались пациенты с сопутствующей патологией, наличие которой могло повлиять на результаты.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы "Statistica for Win 6.0". Использовался непараметрический критерий U Манна-Уитни и критерий Спирмена для корреляционного анализа.

Изучение эмоциональной сферы проводилось с помощью методики "ТиД" (Ю.Л. Ханин, 1976), оценивающей выраженность тревожных и депрессивных состояний. Было выделено две группы больных: I (37 пациентов) – с пограничным и повышенным уровнем тревоги и депрессии (менее 1,28 балла); II (21 пациент) – с отсутствием тревожности и депрессии (более 1,28 балла). Важно отметить, что выраженность эмоциональных нарушений пациентов группы I в основном, оценивалась как субклиническая, а клинически выраженный уровень тревоги/депрессии встречался лишь в 10% случаев.

 

Пациенты с тревожно-депрессивными проявлениями достоверно чаще (p<0,01) признавали роль психогенных факторов в развитии обострений бронхиальной астмы, которые отмечались, как правило, при бытовых и производственных конфликтах, а также в ситуациях, требующих проявления ответственности, самостоятельности, независимости или умения пережить печаль и одиночество. Повышенный уровень тревоги и депрессии достоверно чаще наблюдался у женщин, что подтверждают данные о распространенности тревожно-депрессивных нарушений в зависимости от пола.

В нашей работе проводилось изучение вегетативной регуляции больных бронхиальной астмой. Вегетативный тонус исследовался с помощью статистического и спектрального анализа вариабельности сердечного ритма с использованием аппаратно-программного комплекса "Варикард" 1.4. Среди показателей вариабельности сердечного ритма были выбраны частота сердечных сокращений (ЧСС), стандартное отклонение от средней величины кардиоинтервалов (SDNN), квадратный корень из суммы квадратов разности последовательных пар кардиоинтервалов (RMSSD), индекс напряжения регуляторных систем (SI), общая мощность спектра (TP), а также три частотных диапазона: HF (0,15-0,4 Гц), LF (0,04-0,15 Гц) и VLF (0,003-0,04 Гц).

 

В задачи исследования входило изучение состояния вегетативной регуляции в зависимости от уровня тревоги и депрессии. По значению ЧСС группа больных с тревожно-депрессивными проявлениями достоверно не отличалась (p>0,05) от группы II, т.е. средний уровень функционирования системы кровообращения в обеих группах был одинаков. В то же время, у больных с эмоциональными расстройствами значения показателей SDNN (в группе I – 56,8± 25,4 мс, в группе II – 82,4± 33,1 мс) и ТР (в группе I – 4453± 2891 мс2, в группе II – 8726± 4982 мс2) были достоверно ниже (p<0,05), что свидетельствует об уменьшении общей вариабельности сердечного ритма. Утрата сердечным ритмом своей изменчивости отражает напряженность регуляторных механизмов и свидетельствует о снижении адаптивных возможностей организма. Это подтверждается и достоверно более высокими значениями SI в группе лиц с тревожно-депрессивными проявлениями (342,6± 150,2 усл.ед) по сравнению с другой группой (119,1± 49,9), что отражает тенденцию к превалированию центрального контура регуляции при повышении уровня тревоги и депрессии. Интересно отметить, что при повышении уровня тревоги и депрессии отмечалось статистически значимое (p<0,05) снижение показателя RMSSD, что можно трактовать, как снижение вариабельности сердечного ритма в целом, но степень снижения данного показателя не позволяет утверждать об уменьшении парасимпатических влияний. В I группе RMSSD – 50,0+29,7 мс, а в группе II – 78,8+36,6 мс.

Подробно не обсуждая результаты спектрального анализа, следует отметить, что относительный вклад различных частотных диапазонов в общую вариабельность сердечного ритма в I и II группах существенно не различался. Иными словами, у больных бронхиальной астмой с различной степенью выраженности тревожно-депрессивных проявлений характер вегетативной регуляции не изменялся. Мы считаем, что это связано с наличием механизма, так называемого "взаимостимулирующего антагонизма" между симпатическим и парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы. С другой стороны, при наличии у пациентов субклинически выраженных эмоциональных расстройств тревожно-депрессивного спектра, баланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы носит характер напряженного взаимодействия.

Для изучения коммуникативных поведенческих паттернов в конфликтных ситуациях у 38 пациентов использовалась проективная методика рисуночной фрустрации Розенцвейга. По данной методике у большинства пациентов преобладал препятственно-доминантный тип реагирования в конфликтных ситуациях, и отмечалось выраженное снижение самозащитного типа реагирования. У 55,3% пациентов выявлялась импунитивная поведенческая направленность. Таким людям свойственны мягкость, уступчивость, неспособность к защите собственных интересов, зато такие люди достаточно "душевны", имеют склонность к сочувствию и эмпатии. Полученные результаты согласуются с данными ряда авторов (Mellet, 1978; Groen, 1982; Groen, Pelser, 1960) о склонности больных бронхиальной астмой "подавлять агрессию", "сдерживать реакции на фрустрирующее воздействие". В нашем исследовании не выявлено корреляционных взаимосвязей между уровнем тревоги и депрессии и типом реагирования в конфликтных ситуациях.

 

Механизмы психологической защиты личности оценивались у 15 пациентов с помощью методики "Индекс жизненного стиля". В целом, у больных бронхиальной астмой было выявлено преобладание двух типов защит: "Отрицание" (средний балл 74,7; 67% больных имели показатели свыше 80 баллов) и "Реактивные образования" (средний балл 73,1; 47% имели очень высокие показатели). Посредством механизма защиты "Отрицание" личность отрицает вызывающие тревогу обстоятельства, либо несовершенство своих личностных качеств. Обычно такие пациенты имеют истероидный личностный радикал. У лиц с выраженным механизмом психологической защиты "Отрицание" отмечается снижение общей вариабельности сердечного ритма.

 

Механизм "Реактивные образования" по существу представляет собой гиперкомпенсацию – личность неосознанно стремится проявить себя в таких сферах, где она ощущает себя слабой. Выраженность этого психозащитного механизма была различной в зависимости от возраста больных. В возрастной группе до 30 лет выраженность "Реактивных образований" – 39,8, а в группе старше 30 лет – 89,7. В этой связи, интересно отметить, что с возрастом нарастала частота и тяжесть тревожно-депрессивных расстройств, то есть прослеживается сочетание выраженности гиперкомпенсации с уровнем тревоги и депрессии.

Приведу клинический пример: больная Н., 50 лет. Стаж заболевания – 5 лет. Наследственная отягощенность больной отрицается. Причину своего заболевания видит в сочетании 2 факторов: хронический бронхит и психотравмирующий фактор. О психотравме конкретно больная говорить отказалась, отмечает лишь, что это был длительный конфликт с ее родителями. Свое состояние в тот момент она характеризует следующим образом: "проглотила обиду… не могла отреагировать, чтобы не обидеть пожилых родителей". Приблизительно через 2 недели после начала действия этой психотравмирующей ситуации у нее случился первый приступ бронхиальной астмы. Каждый приступ начинался с потери обоняния, сопровождался страхом, выраженным беспокойством. В настоящее время среди прочих провоцирующих приступ факторов указывает психотравмирующий. Себя характеризует как обидчивого, но в то же время "нескандального" человека – "примиряет всех", по поводу своей обидчивости образно отмечает, что "слово значит больше, чем что-либо". Жалуется, что "нет свободной, раскованной жизни", из-за невозможности "свободно дышать", временами возникает ощущение, что "не живет" или "живет, как на вокзале", "нет будущего". По Розейнцвегу – относительное повышение препятственно-доминантного и снижение самозащитного типа реагирования. Уровень тревоги – пограничный (0,22), уровень депрессии – клинически выраженный (-8,83).

Подводя итоги, необходимо представить основные выводы данной работы. Выяснено, что при отсутствии тревожно-депрессивных проявлений вегетативная регуляция больных бронхиальной астмой отличается большей гибкостью. В то же время, даже неяркие, субклинические эмоциональные нарушения приводят к инертности и напряжённости регуляторных механизмов, что, приводитк снижению адаптивных возможностей организма. Вследствие этого у таких больных можно предположить низкую эффективность основной терапии.

Тип и направленность реагирования в конфликтных ситуацияхне оказывают влияние на вегетативную регуляцию. Определяется взаимосвязь между степенью выраженности психозащитной реакции отрицания и снижением показателей общей вариабельности сердечного ритма (SDNN, TP). Выявлена прямая корреляция между выраженностью механизма "Реактивные образования" и тяжестью тревожных и депрессивных проявлений.

Полученные данные наглядно демонстрируют неадаптивный характер психологической защиты больных бронхиальной астмой, показывают роль психотравмирующих ситуаций и эмоционального состояния в течении бронхиальной астмы и свидетельствуют о необходимости разработки системы психокоррекционных мероприятий.







Резников М.К. Исследование личностных особенностей и вегетативного статуса больных бронхиальной астмой /М.К. Резников, О.С. Антипова //Научные труды 4-й международной научно-практической конференции "Здоровье и Образование в XXI веке" 23-25 мая 2003 года. Москва, 2003.- С. 524-525.


ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ И ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ


Целью работы являлось изучение особенностей психологического и вегетативного статуса больных бронхиальной астмой (БА). Было обследовано 32 больных БА в возрасте от 17 до 58 лет (средний возраст 38,4± 10,6 лет). Из них 19 мужчин и 13 женщин. У 25 пациентов – БА средней тяжести, у 7 – тяжелая степень БА. Длительность заболевания от 1 до 25 лет. Из исследования исключались пациенты с хроническими заболеваниями других систем органов, наличие которых могло бы повлиять на результаты.

Для исследования эмоциональной сферы использовалась методика "ТиД" (Ханин Ю.Л., 1976), определяющая уровень тревоги (УТ) и уровень депрессии (УД). Для оценки поведенческих паттернов в стрессовых ситуациях использовалась методика рисуночной фрустрации Розенцвейга, по которой выявляются 3 типа реакций (ТР): препятственно-доминантный (OD), самозащитный (ED) и упорствующий (NP) и 3 направленности реакций: экстрапунитивная, интропунитивная и импунитивная. Исследование вегетативного статуса проводилось у 19 пациентов с помощью временного анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР). Ритмограммы регистрировались с помощью програмно-аппаратного комплекса "Варикард" 1.4 по стандартной методике в состоянии покоя. Также учитывалось влияние психогенных факторов в развитии приступа БА со слов больного. Статистическая обработка проводилась с помощью критерия U Манна-Уитни.

В целом в группе 65,6% пациентов отмечали значительную роль психогенного фактора, как провоцирующего приступ. Выявлены достоверные различия в УТ и УД в различных возрастных группах. Молодые пациенты (до 30 лет) характеризуются минимальными УТ и УД (0% и 12,5% пациентов с выраженным уровнем), а наиболее часто клинически выраженный УТ и УД (61,5% пациентов) встречается в группе больных 41-50 лет. По методике Розенцвейга по сравнению со стандартными величинами характерным является снижение выраженности ED для всех пациентов, а у 84,4% пациентов выявляется повышение OD – показателя фрустрированности. Учитывая сочетание ТР с НР, установлено, что у 62,5% преобладал OD тип реагирования в сочетании с импунитивной поведенческой направленностью.

Для выявления превалирующего отдела вегетативной нервной системы (ВНС) мы разделили пациентов на 2 группы по критерию SDNN – показателю общей вариабельности. В группу I вошли пациенты с SDNN менее 40 мс (52,6%), в группу II – пациенты с SDNN более 40 мс (47,4%). По Р.М. Баевскому, снижение SDNN ниже 40 мс характерно для пациентов с относительным превалированием тонуса симпатического отдела ВНС, что подтверждается достоверными изменениями ЧСС (p<0,05), RMSSD (p<0,01), SI (p<0,01), TP (p<0,01) (см. табл.)

  SDNN, мс ЧСС, уд/мин RMSSD, мс SI, усл. ед. TP, мс2? 1000
Группа I 28,9± 5,3 82,4± 9,3 23,8± 7,6 606,3± 344,7 0,7± 0,29
Группа II 101,3± 33,0 69,6± 7,4 92,9± 41,3 83,3± 49,0 13,64± 8,40

Из таблицы видно, что в группе I SI=606,3 у.е., что свидетельствует о выраженной напряженности регуляторных систем. У больных в группе I достоверно (p<0,01) выше УТ и УД по сравнению с группой II. Интересен тот факт, что количество женщин в группе I составило 60,0%, в то время как в группе II – 10,5%. В группе I 70,0% пациентов признавали важную роль психогенных факторов в провоцировании приступов БА, а в группе II лишь 44,4% отнесли психогенных фактор к провоцирующим.

Выводы. Таким образом у большинства больных БА выявляются свойственные OD в сочетании с импунитивной направленностью такие личностные черты, как мягкость, уступчивость, конформность, эмоциональная сдержанность, повышен показатель фрустрированности. Эти данные могут использоваться при психотерапевтической коррекции пациентов. У лиц с преобладанием симпатического тонуса (чаще это женщины), заболевание сопровождается большей зависимостью от психогенных факторов, такие пациенты имеютсклонность к формированию тревожно-депрессивных расстройств, для них характерным является состояние напряжения регуляторных систем организма.

Keywords: бронхиальная астма, вегетативная нервная система, вариабельность сердечного ритма, тревога, депрессия, эмоциональные нарушения, вегетативный статус, психосоматические заболевания, личность

 

Детальное описание Acuvue 2 у нас на сайте.

 

Вы находитесь на сайте Xenoid v2.0:
если вам нужно быстро, подробно и недорого
решить контрольную - обращайтесь. Возможны консультации
онлайн. См. раздел "Решение задач".

 

 

 

Copyright © 2005-2013 Xenoid v2.0

Использование материалов сайта возможно при условии указания активной ссылки
Химия: решение задач