Контрольные работы, курсовые, дипломные, рефераты, а также подготовка докладов, чертежей, лабораторных работ, презентаций и еще много всего. Недорого и быстро.

Узнать больше...

Главная страница Шпаргалки
Решение задач Эксклюзивные фото по химии
Сочинения (более 4000) Юмор из жизни учащихся
Вернуться в меню материалов по психиатрии
Keywords: наркотики, morphini, зависимость, пристрастие, привыкание, морфин, narcotics, морфинизм, алколоид, опий

 

Автор: Полянская О.В.

НАРКОТИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ПРОИЗВОДНЫХ МОРФИНА

"При впрыскивании одного шприца ...
почти мгновенно наступает состояние спокойствия,
тотчас переходяшее в восторг и блаженство.
И это продолжается только одну, две минуты. И потом все исчезает
бесследно, как не было. Наступает боль, ужас, тьма. Весна гремит, черные птицы перелетают с обнаженных ветвей на ветви,
а вдали лес щетиной, ломаной и черной, тянется к небу,
и за ним горит, охватив четверть неба, первый весенний закат".
(М.А. Булгаков "Записки юного врача")

МОРФИН.

Морфин (Morphinum) – алкалоид опиума. Был выделен в 1805 году и свое название получил в честь греческого бога сна Морфея.

Широко использовался во время гражданской войны в Америке. Его ежедневно вводили раненым, чтобы облегчить послеоперационные боли. Это вызывало у пациентов привыкание и зависимость. Морфинизм в то время получил название "солдатской болезни".

Применяют морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum). Синонимы: Моrphine hydrochloride, Morphinum hydrochloricum.

Физические свойства.

Белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок; слегка желтеющий при хранении. Медленно растворим в воде, трудно растворим в спирте (1:50). Несовместим со щелочами. Растворы стерилизуют при + 100 С в течение 30 мин, для стабилизации прибавляют 0,1 н. раствор хлористоводородной кислоты до рН 3,О – 3,5.

Действие на организм.

Морфин является основным представителем группы наркотических аналгетиков. Он связывает преимущественно мю-рецепторы, находящиеся в областях, вовлеченных в аналгезию – периакведуктальном сером веществе, ростровентральном мозге, заднем роге спинного мозга. Этот рецептор участвует также в развитии эйфории, миоза, угнетении дыхания.

G-протеины, находящиеся в опиатном рецепторе, связываются с внутриклеточным опиатом и тем самым обеспечивают внутриклеточную активность. Мю-рецепторы ингибируют аденилатциклазу и активируют калиевые каналы, обеспечивающие движение калия внутрь клетки.

Морфин отличается сильным болеутоляющим действием. Понижая возбудимость болевых центров, он оказывает также противошоковое действие при травмах.

В больших дозах вызывает снотворный эффект, который более выражен при нарушениях сна, связанных с болевыми ощущениями.

Морфин вызывает выраженную эйфорию, и при его повторном применении быстро развивается болезненное пристрастие (морфинизм). Морфин оказывает тормозящее влияние на условные рефлексы, понижает суммационную способность ЦНС, усиливает действие наркотических, снотворных и местноанестезирующих средств. Он понижает возбудимость кашлевого центра. Морфин вызывает также возбуждение центра блуждающих нервов с появлением брадикардии.

В результате активации нейронов глазодвигательных нервов под влиянием морфина у людей появляется миоз. Эти эффекты снимаются атропином или другими холинолитиками.

Рвота, которая может наблюдаться при применении морфина, связана с возбуждением хеморецепторных пусковых (триггерных) зон продолговатого мозга Морфин угнетает рвотный центр, поэтому повторные дозы морфина и рвотные средства, вводимые после морфина, рвоты не вызывают.

Под влиянием морфина повышается тонус гладкой мускулатуры внутренних органов. Наблюдается повышение тонуса сфинктеров желудочно-кишечного тракта, повышается тонус мускулатуры антральной части желудка, тонкого и толстого отделов кишечника, ослабляется перистальтика, замедляется продвижение пищевых масс, что приводит к развитию запора. Отмечается спазм мускулатуры желчевыводящих путей и сфинктера Одди. Повышается тонус сфинктеров мочевого пузыря. Может увеличиться тонус мускулатуры бронхов с развитием бронхиолоспазма. Под влиянием морфина тормозится секреторная активность желудочно-кишечного тракта. В связи со стимуляцией выделения антидиуретического гормона возможно уменьшение мочеотделения.

Основной обмен и температура тела под влиянием морфина понижаются.

Характерным для действия морфина является угнетение дыхательного центра. Малые дозы вызывают урежение и увеличение глубины дыхательных движений; большие дозы обеспечивают дальнейшее урежение и уменьшение глубины дыхания со снижением легочной вентиляции. Токсические дозы вызывают появление периодического дыхания типа Чейн-Стокса и последующую остановку дыхания.

Возможность развития наркомании и угнетение дыхания являются крупными недостатками морфина, ограничивающими в ряде случаев использование его мощных аналгезирующих свойств. Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь, так и при подкожном введении.

При введении внутрь уровень в плазме увеличивается незначительно, так как он связывается с белками плазмы, быстро покидает кровь и накапливаются в легких, печени, селезенке, почках. Благодаря большой массе скелетные мышцы могут быть резервуаром для опиоидов. В печени опиоиды метаболизируются до полярных соединений, затем экскретируются. Морфин связываются с глюкуроновой кислотой, так как содержит свободные гидроксильные группы.

К морфину быстро возникает толерантность, и хронические морфинисты могут получать морфин в дозах в 20-200 раз больше терапевтических. Толерантность организма к повышающимся дозам наркотического вещества во многом определяются активностью микросом гепатоцитов, которая возрастает во много раз.

Но толерантность никогда не является абсолютной, существует предел, за которым доза становится смертельной. Толерантность развивается в течение примерно 3 недель ежедневного употребления.

При попадании в организм морфин сначала ненадолго впитывается наружной поверхностью клеток и действует возбуждающе, а затем проникает внутрь клеток и вызывает депрессию и привыкание.

При приеме в умеренных количествах морфин вызывает эйфорию, приятную сонливость, сопровождающуюся чувством расслабленности и беззаботности. Мысли могут быть очень разнообразными и содержательными, но ими невозможно управлять. Уменьшение порога торможения психических реакций провоцирует способность к быстрому принятию решений, однако такие решения являются в большей степени результатом общих логических рассуждений, нежели оценки конкретной ситуации, поэтому вполне могут быть ошибочными.

Далее исчезает стремление к активным действиям, наступает апатия, нет потребности в общении, снижается острота зрения, за этим следует состояние летаргии. Психологические эффекты сохраняются на несколько часов дольше, чем обезболивающее действие. Замедляется дыхание, зрачки суживаются, понижается температура тела, кожа и слизистые сухие, бледные. Отмечается гипотензия, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов. При передозировке опиатов психотических симптомов, как правило, не возникает Критические дозы могут спровоцировать глубокую спячку или даже смерть от паралича дыхательного центра.

Действие развивается через 10 – 15 мин после введения под кожу и через 20 – 30 мин после перорального введения. Действие однократной дозы продолжается 3 – 5 ч. Разовая доза для взрослых – 0.02г, максимальная суточная – 0,05.

Применение.

Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными болями, иногда при сильном кашле, сильной одышке, обусловленной острой сердечной недостаточностью.

Для обезболивания родов морфин обычно не применяют, так как он проходит через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного. Морфином иногда пользуются в рентгенологической практике при исследовании желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Введение морфина повышает тонус мышц желудка, усиливает его перистальтику, ускоряет его опорожнение и вызывает растяжение двенадцатиперстной кишки контрастным веществом. Это способствует выявлению язвы и опухолей желудка, язвы двенадцатиперстной кишки. Вызываемое морфином сокращение мышцы сфинктера Одди создает благоприятные условия для рентгенологического исследования желчного пузыря. (Назначают морфин под кожу (взрослым обычно по 1 мл 1 % раствора), внутрь (0,01 – 0,02 г в порошках или в каплях). Детям старше 2 лет назначают в зависимости от возраста по 0,001 – 0,005 г на прием. Детям в возрасте до 2 лет морфин не назначают.

Для уменьшения побочных явлений часто назначают вместе с морфином атропин, метацин или другие холинолитики. В последние годы при наличии у больных острых и хронических болей стали назначать морфин (и другие опиаты) эпидурально. Вводят (с соблюдением необходимых при этом способе введения мер предосторожности) 0,2 – 0,3 – 0,5 мл 1 % раствора морфина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Эффект проявляется через 10 – 15 мин; через 1 – 2 ч наблюдается сильно выраженный болеутоляющий эффект, сохраняющийся в течение 8 – 12 и более часов. Имеются данные о применении эпидуральной аналгезии морфином у больных с острым инфарктом миокарда. Вводили первоначально 4 мг морфина в 8 мл изотонического раствора натрия хлорида, затем 2,5 мг морфина в 8 мл изотонического раствора в течение 7 дней. Наблюдали улучшение клинической картины и ограничение зоны некроза. Морфин противопоказан при общем сильном истощении, недостаточности дыхательного центра. Осторожность необходима при применении морфина у больных старческого возраста (замедлены обмен и выведение морфина; наблюдается более высокое содержание морфнна в плазме крови).

Формы выпуска: таблетки по 0,01 г; 1 % раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл. Хранение: список А. В защищенном от света месте с соблюдением правил хранения наркотических веществ.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЧЕРТЫ ЛИЧНОСТИ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ.

Существуют определенные личностные качества, которые при неблагоприятных жизненных обстоятельствах могут подтолкнуть человека к употреблению наркотиков.

Специфическими чертами, предрасполагающими к злоупотреблению психоактивными веществами являются:

  • нервозность
  • эмоциональная незрелость
  • отсутствие контроля за своим поведением
  • неумение удовлетворять свои потребности
  • ложная система ценностей
  • завышенные требования и ожидание их немедленного удовлетворения
  • стремление к максимализации условий своей жизни и успехов
  • расхождение между целями, амбициями и желаниями и возможностями их достижения, удовлетворения, неумение сосуществовать с другими.
  • болезненная впечатлительность, уступчивость, неустойчивость психических процессов.

Эти качества считают слабостью и стыдятся их. Поэтому такие лица стараются казаться сильными, навязывая другим свою волю. Сами же проявляют недостаточную стойкость перед разными неудачами, хотя тщательно скрывают это. Они не умеют смиряться с поражениями, легко раздражаются и в сложных жизненных ситуациях легко впадают в уныние.

Чтобы заглушить болезненные переживания неудовлетворенности своих потребностей, они занимают вызывающе агрессивную, бунтарскую, строптивую позицию или просто избегают трудностей, уходят в свой внутренний мир, предаваясь бесплотным фантазиям и мечтам, не уделяя ни малейшего внимания реальной жизни, не делая даже попытки позаботиться о собственном будущем.

Откуда эти черты?

  • Чрезмерная заботливость матери о ребенке, особенно единственном в раннем возрасте. Предоставление ему безграничной свободы, отстранение от обязанностей и безоговорочное выполнение всех его прихотей. Тогда закрепляются и переносятся на более поздний возраст сложившиеся в раннем детстве представления о собственном всесилии, что в столкновении с жизненными обстоятельствами приносит сплошные разочарования.
  • Либо наоборот, слишком суровое отношение. Нетерпимость и эмоциональная холодность родителей. Ребенок жаждет ласки, любви, которых не получал от суровых, отталкивающих его родителей. И он восстает против их требований и возлагаемых на него обязанностей, против них самих и всего мира взрослых.
  • Психические травмы и обиды – одна из причин специфического состояния невроза, в котором доминируют чувства страха, напряженности и душевного страдания, а также впечатление безнадежности своего положения. Все это приводит к депрессии, потере чувства собственной значимости и самоуважения. При усугублении этого состояния даже единичный, иногда совершенно случайный прием одурманивающего препарата может привести к пагубному пристрастию.

ТЕРМИНОЛОГИЯ.

Некоторые термины, которые наиболее часто употребляются для описания данного заболевания.

Психическая зависимость – состояние, при котором лекарственные средства вызывают чувство удовольствия и психического подъема, и которые требуют периодически возобновляемого или постоянного введения лекарственного средства для того, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта.

Физическая зависимость – адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается введение соответствующего лекарственного средства.

Наркотическое опьянение – состояние, возникающее после приема наркотических средств, включающее определенные психические и соматические симптомы. Также условно можно выделить субъективные, испытываемые опьяневшим проявления и объективные признаки наркотического опьянения, регистрируемые окружающими.

Состояние психики в наркотическом опьянении выражается эйфорией. Эйфория слагается из эмоциональных проявлений, психических и соматических чувствований. Каждому наркотику свойственна особая структура эйфории. Опийная эйфория слагается из ощущения соматического наслаждения и эмоционального фона покоя, блаженства.

Расстройства восприятия характеризуются избирательностью. Изменяется качество восприятия вследствие этого возникают психосенсорные и продуктивные расстройства вплоть до галлюцинаций. Нарушение сенсорного синтеза сопровождается чувством дереализации, нарушение интерорецепции – чувством тепла, легкости или тяжести, изменением положения тела в пространстве, восприятием схемы тела и ориентировкой в собственном теле.

Расстройства мышления.

  1. Кататимность – смещение пропорций, соотношения интеллектуального и эмоционального.
  2. Бредовые идеи
  3. Нарушение концентрации и качества мышления
  4. Индувидуальное (в противоположность коллективному при гашишизме) изолированное сужение сознания с помрачением

Соматоневрологические проявления. Выражены в основном в виде вегетативной симптоматики.

  • Миоз
  • Гипертермия и гиперемия кожных покровов
  • Пото-, слюно- и салоотделение
  • Тахикардия, повышение артериального давления и частоты дыхания
  • Снижение аппетита
  • Повышение сексуальной активности с последующими расстройствами сексуальных функций при длительном злоупотреблении
  • Полидипсия и гипербулия (после выхода из состояния остой интоксикации)
  • Нарушение моторики кишечника
  • Снижение мышечного тонуса, возбудимости, скорости и координации движений
  • Хороший освежающий сон (в отличие от другий наркотических средств, которые после сна оставляют ощущение разбитости и вялости)
  • Депрессивные состояния

Синдром измененной реактивности – патологическое состояние, которое включает:

  • изменение формы потребления
  • изменение толерантности
  • исчезновение защитных реакций при передозировке
  • изменение формы опьянения (извращение эффекта наркотика, морфин, например, не вызывает запоров)

Синдром психической зависимости – патологической состояние, которое включает:

  • физическое (компульсивное) влечение
  • способность достигать состояния физического комфорта в интоксикации
  • абстинентный синдром

СТАДИИ РАЗВИТИЯ НАРКОМАНИИ.

I СТАДИЯ. Физиологическое действие наркотика в этой стадии не изменено. Наркоман спит мало, сон поверхностный, но чувства недосыпания нет. Аппетит подавлен. Уменьшается количество мочи, появляется задержка стула на несколько дней.

Происходит постепенное привыкание к наркотику. Дозы начинают возрастать, чтобы достичь прежнего эффекта. Отсутствие наркотика сказывается на самочувствии больного лишь через 1-2 сут., в основном в форме психических расстройств: чувством напряженности, психического дискомфорта, стремлением к введению наркотика.

Таким образом, I стадия характеризуется синдромом измененной реактивности к наркотику (систематический прием, исчезновение зуда, рост толерантности в 3-5 раз) и синдромом психической зависимости. Продолжительность I стадии различна: при морфинизме – 2-3 мес., при использовании опия – 3-4 мес., кодеина – до 6 мес., при опиофагии – до нескольких лет. На этой стадии больные, как правило, скрывают свою наркотизацию.

II СТАДИЯ. Синдром измененной реактивности полностью сформирован. Синдром психической зависимости также достигает высоты своего развития. Наркотизация регулярна, образуется индивидуальный ритм введения. Толерантность к наркотику растет, увеличиваясь в 100-300 раз в сравнении с терапевтическими дозами. При перерыве в наркотизации толерантность снижается.

Больные часто поступают на лечение, чтобы уменьшить дозу потребляемого наркотика. Амнезии не отмечаются. Меняется характер опьянения. Физиологический эффект наркотика исчезает. Нормализуется стул и диурез, при простудах появляется кашель, противокашлевый эффект опиатов отсутствует. Восстанавливается сон. Однако стабильно сохраняется сужение зрачка. Меняется поведение наркомана. Если в I стадии болезни наркоман был бодр и подвижен до инъекции, но вял и заторможен после нее, то, начиная со II стадии заболевания он становится вялым и бессильным до инъекции и оживленным после нее.

Появляются признаки физической зависимости. Синдром физической зависимости выражается компульсивным влечением, способностью к физическому комфорту в интоксикации и абстинентным синдромом. Компульсивное влечение возникает в интоксикации отсутствует. Опийное опьянение не сопровождается утратой количественного контроля. Абстинентный синдром формируется постепенно. Формирование абстинентного синдрома занимает короткий период времени (1-2 мес. Регулярного потребления наркотика).

Течение абстинентного синдрома графически можно представить в виде параболы, верхняя часть которой занимает промежуток до 10 дней. Больные не могут, есть, масса тела снижается на 10-12 кг, не спят ночью. Тяжесть абстиненции прямо пропорциональна давности заболевания и величине дозы. Обратное развитие симптомов абстиненции происходит литически.

Если абстинентный синдром не лечили, то остаточные явления могут сохраняться до 1,5-2 мес. К ним относятся:
1) периодически возникающее компульсивное влечение к наркотику;
2) подавленное настроение, состояние неудовлетворенности;
3) повышенный аппетит;
4) неустойчивый ритм сна, кратковременный сон, иногда бессонные ночи;
5) единичное чихание;
6) периодический озноб или потливость;
7) боль в межчелюстных суставах в начале еды;
8) неспособность к психической и физической нагрузке.

Длительность абстинентного синдрома и его остаточных явлений предполагает лечение больных не менее 4 мес.Продолжительность II стадии опиомании со времени появления синдрома физической зависимости составляет 5-10 лет.

III СТАДИЯ. В этой стадии выражены не только наркоманический синдром, но и последствия хронической интоксикации. Признаки психической зависимости в условиях непрерывной наркотизации подавлены признаками зависимости физической.

Наблюдается изменение симптоматики, входящей в синдром измененной реактивности. Форма потребления остается систематической, толерантность падает (приблизительно на 1/3 прежней дозы) и резко меняется форма интоксикации.

В III стадии действие наркотика на наркомана исключительно стимулирующее (тонизирующее). Наркоману требуется доза, составляющая 1/8-1/10 постоянной дозы (достаточная доза) для того, чтобы достичь состояния комфортности, признака физической зависимости. Вне интоксикации больного характеризует отсутствие энергичности вплоть до неспособности передвигаться. Приняв достаточную дозу, больной не заторможен и расслаблен, а подвижен и трудоспособен. Режим приема наркотика составляет 3-4-5 приемов в сутки.

Интоксикация морфином.
1-я фаза. Проявляется через 10-30 секунд ощущение чувства тепла в области поясницы или живота, поднимающегося вверх, сопровождаемое кожными ощущениями легкого поглаживания. Лицо краснеет. Зрачки сужаются. Появляется сухость во рту. Голова становится легкой, в груди распирает от радости, появляется чувство прозрения. Сознание сужено, пациент сосредоточен на телесных ощущениях. Это состояние "прихода" длится около 5 минут, ощущается только новичками. Продолжительность 1,5-2 часа.
2-я фаза. Называется "кайфом", "нирваной", характеризуется благодушной истомой, ленивым удовольствием, тихим покоем. Опьяневший выл, малоподвижен, в руках и ногах чувство тяжести и тепла. Появляются грезоподобные фантазии, визуализация представлений. Внешние раздражители воспринимаются искаженно. Продолжительность до 3-4 часов.
3-я фаза. Поверхностный сон в течение 2-3 часов.
4-я фаза. Фаза последействия, характиризуется плохим самочувствием, головной болью, беспричинным беспокойством, иногда тревожностью, тоской. Отмечается тошнота, головокружение, мелкий тремор рук, языка, век.

Абстинентный синдром при морфинизме.
Я выхожу из страшной черноты,
Худой, больной и мокрый как медуза.
На свете нет прекрасней красоты,
Чем абстиненция морфинного генеза.
Фуражки скиньте, серые менты.
Вот вам исход летального процесса,
На свете нет прекрасней красоты,
Чем абстиненция морфинного генеза

1-я фаза. 1. Признаки психической зависимости: влечение к наркотику, состояние неудовлетворенности, напряженности. 2. Сомато-вегетативные реакции: зевота, слезотечение, насморк с чиханием, "гусиная кожа". Исчезает аппетит. Наблюдается нарушение засыпания. Возникает через 8-12 часов после последнего приема наркотика.

2-я фаза. Чувство озноба, сменяющееся чувством жара, приступы потливости и слабости, "гусиная кожа" постоянно. В мышцах спины, потом ног, шеи и рук появляется ощущение неудобства. Мышцы тела напряжены. Появляется боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах. Проявляются симптомы первой фазы. Частое чихание (до 50-100 раз). Интенсивное зевание. Слезотечение. Наиболее выражены через 30-36 часов после последнего приема наркотика.

3-я фаза. Появляются мышечные боли. Мышцы спины, конечностей, реже шеи сводит, тянет, крутит. У части больных возникают судороги периферических мышц (икроножных, стопных и др.). Потребность двигаться высока. В начале движения боли ослабевают, затем усиливаются. Больные не могут найти себе места, ложатся, встают, вновь ложатся, крутятся в постели. Боли в суставах отсутствуют. Больные напряжены, недовольно-злобны, депрессивны, с переживаниями безнадежности и бесперспективности. Влечение к наркотику компульсивное. Признаки первых двух фаз усиливаются. Состояние развивается к концу вторых суток лишения наркотика.

4-я фаза. Отличается от третьей фазы появление нового симптома диспептических явлений. Появляются боли в животе – кишечнике. Через несколько часов – рвота и понос. Понос до 10-15 раз в сутки, сопровождается тенезмами. Появляется на третьи сутки лишения наркотика и длится до 5-10 дней.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ НАРКОМАНИИ.

Исследования И.П. Анохоной и ее сотрудников показали, что склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, в том числе и наркотиками, во многом определяется генетической конституцией и передается по наследству. Авторы считают, что главным звеном в формировании зависимости являются изменения дофаминовой нейромедиации в лимбических отделах мозга.

Наркомания любого вида неизбежно затрагивает эмоционально-аффективную сферу жизнедеятельности человека. Возникновение и становление наркомании на самых ранних этапах ее развития связано с воздействием наркотика на эмоционально-позитивные центры головного мозга. В свою очередь, эмоциональные сдвиги, обусловленные воздействием наркотического вещества, формируют рефлекс цели по И.П. Павлову, заключающийся в поиске очередного эмоционально-позитивного подкрепления поведения индивида. С каждым новым подкреплением воздающаяся в мозге функциональная система все более стабилизируется, приводя к развитию устойчивого патологического состояния. Механизм привыкания и пристрастия к наркотикам базируется на том, что наркотики, модулируя функции положительного подкрепления, способствуют созданию функциональной системы поведения, направленной к одной цели – стремлению вновь повторить эйфоризирующий эффект.

Нарушения медиаторного обмена.

Было показано существование опиоидных рецепторов в мозге, наличие в подкрепляющих зонах мозга опиатоподобных субстанций, таких как энкефалины и эндорфины, которые взаимодействуют с опиоидными рецепторами.

Результатом этого взаимодействия является появление чувства удовольствия и эйфории. Экзогенные опиаты изменяют концетрации b-эндорфина, энкефалина и других опиоидных пептидов в мозге.

При нормальном физиологическом состоянии, характеризующемся состоянием "опиоидной достаточности" отмечается баланс между синтезом, высвобождением, связыванием с рецептором и обратным захватом нейромедиатора, результатом которого является чувство внутреннего комфорта.

При состоянии опиоидного дефицита, вызывающего влечение к употреблению экзогенных опиоидов (например, морфина), уменьшается синтез энкефалинов и других нейромедиаторов, прежде всего моноаминов. Следовательно, в синаптическую щель высвобождается уменьшенное количество нейромедиатора и часть постсинаптических рецепторов остается неоккупированными. Это приводит к возникновению чувства влечения к морфину, раздражительности, депрессии, страха и дисфории.

В этом случае естественный относительный недостаток эндогенных опиоидов возмещается из экзогенным агонистом и при этом в дозе, в сотни или тысячи раз превышающей объем естественной продукции этих нейропептидов. В результате мощное эйфоризирующее действие наркотика резко сдвигает баланс эмоционального состояния в сторону положительных эмоций. Человека хорошо запоминает свои ощущения, но и система гомеостаза реагирует фиксацией следа памяти на данное состояние. Повторяющееся воздействие наркотика формирует устойчивое патологическое состояние зависимости, замыкающее цепь патогенетических механизмов наркомании.

Однако в силу недостаточной продукции или усиленного разрушения эндогенных опиоидов соответствующими ферментными системами число заблокированных (связанных) опиатных рецепторов может резко уменьшиться. В результате возникает возбуждение ансамбля нейронов, входящих в состав стоп-зоны головного мозга. Смещается эмоциональный баланс, и отрицательные эмоции начинают превалировать. Возникновение в этот момент внешнего фактора, несущего негативную информацию для организма, может многократно усилить отрицательную эмоцию.

При длительном употреблении наркотика может развиться дефицит не только опиоидных пептидов, но и других нейромедиаторов. В качестве механизма компенсации этого явления выступает усиленный синтез КА (катехоламинов) и подавление активности ферментов их метаболизма, в первую очередь МАО и дофамин-бетагидроксилазы (ДБГ), контролирующей превращение ДА (дофамина) в норадреналин. Происходит формирование ускоренного кругооборота КА. При прекращении приема наркотика усиленное высвобождение КА из депо не происходит, но остается ускоренный их синтез. Вследствие изменения активности ферментов в биожидкостях и тканях накапливается ДА, что обусловливает развитие основных клинических признаков абстинентного синдрома: высокой тревожности, напряженности, возбуждения, подъема АД, ускорения пульса, развитие психотических состояний и т.п.

Большое число людей становятся наркоманами и алкоголиками именно потому, что в период длительной депрессии, вызванной внутренними (биологическими) и внешними (социальными) причинами, они пробовали купировать это состояние приемом дозы наркотика.

К этому можно добавить, что в результате длительного воздействия наркорических веществ на структуры ЦНС реорганизуется синаптоархитектоника нервных сетей, во многих отделах нервной системы на фоне повреждения и исчезновения синаптических образований организуются новые межнейрональные связи, не характерные для здорового, не поврежденного интоксикацией головного мозга.

Возникновение новых синаптических образований, а следовательно, и создание новых нейрональных цепей и связей, извращение медиаторного механизма приводят к формированию патологических функциональных систем. Особое значение это явление имеет для высших вегетативных центров ЦНС, регулирующих и координирующих деятельность внутренних органов и систем организма. Судя по всему, именно здесь лежат истоки множественных вегетосоматических изменений, характерных для клиники самых разнообразых наркоманий.

Эти изменения являются основой формирования физической зависимости от психоактивных веществ, в том числе и от морфина.

Устойчивое патологическое состояние мозга (роль долговременной памяти).

Природа и пути воздействия на состояние наркотической зависимости могут быть удовлетворительно объяснены с позиций теории об устойчивом патологическом состоянии, важным элементом которой является представление о матрице долговременной памяти, обусловливающей стабильность этого состояния.

Как указывает Н.П. Бехтерева, стабильность устойчивого патологического состояния, так же как и устойчивого состояния здоровья, связана с формированием соответствующей матрицы в долговременной памяти.

Энграмма здорового мозга характеризуется прежде всего пластичностью составляющих ее элементов, обратимостью распада реверберационной цепи, что обеспечивает динамичность ее воспроизведения в момент, определяемый установкой, мотивациями, эмоциональным состоянием. Включение воспроизведения данной энграммы инициируется обычным стимулом и обеспечивается специфической для кратковременной памяти функциональной организацмей жестких и гибких звеньев систем обеспечения мозговых функций. Подобная функциональная организация чрезвычайно лабильна, сохраняется и на стадии долговременной памяти и быстро распадается по мере извлечения из памяти зафиксированной информации.

Энграмма патологического состояния мозга всегда является следствием формирования не свойственных здоровому мозгу нейроглиальных комплексов с ограниченной пластичностью. Ее отличает стабильность сложившейся реверберационной цепи, функционирование которой жестко фиксировано в силу постоянного включения системы ее воспроизведения. Процесс забывания при этом нарушен, что и обусловливает постоянство реализации детерминантных свойств данной энграммы. Согласно этому выделяют два типа патологического состояния мозга. Для первого типа характерно, что система воспроизведения находится в режиме периодического спонтанного включения, а для второго – что она работает в режиме постоянной активности.

Последовательность событий в процессе формирования патологического состояния мозга можно представить в следующем виде: индуктором патологического состояния является патогенный фактор, при возникновении патологической реакции происходят компенсаторные перестройки в работе мозга на структурно-функциональном и биохимическом уровнях, на из основе и формируется в дальнейшем энграмма патологического состояния (матрица долговременной памяти) с той зоне мозга, нарушение функции которой является ведущей причиной заболевания.

Реальным подходом к коррекции патологического состояния является снижение возбудимости одних и повышение активности других нейроглиальных комплексов, входящих в состав детерминантной структуры энграммы патологического состояния, с последующим закреплением достигнутых результатов.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МОРФИНИЗМА.

Снижение нижней возрастной границы наркотизации до 12-15 лет составляет главную особенность современной наркотизации, особенно в больших городах.

Подростковый возраст.
Знакомство с наркотиком происходит чаще всего в среде сверстников.
Мотивами первого приема являются подражание, любопытство, стремление походить на старших.
Недоступность дорогостоящих чистых наркотиков определяет выбор тяжелодействуютщих злокачественных дешевых одурманивающих средств. Характерна нечеткость симптоматики наркоманической зависимости, признаки определяются ситуацией, а не состоянием болезни. Размытость границ синдромов и этапов болезни. Преобладает психопатологическая симптоматика, характерно быстрое развитие психического дефекта, эндокринная недостаточность. Прогноз при прекращении интоксикации хороший.

Пожилой возраст.
Мотивом употребления наркотика является потребность улучшить психическое состояние, снять неприятные телесные ощущения.
Достаточно длительное время потребление наркотиков является нерегулярным, а через несколько месяцев систематизируется. Характерен замедленный начальный этап привыкания и длительность первой стадии. После становления второй стадии процесс приобретает высоко прогредиентное течение, здесь же формируется синдром последующей хронической интоксикации в виде тяжелых соматических и неврологических осложнений.
Исключением являются больные алкоголизмом, которые привыкают к наркотикам очень быстро, свойственное возрасту длительное течение первой стадии для них не характерно.
Психические расстройства проявляются в виде психоорганического синдрома: истощаемости, гневной раздражительности, огрубении эмоциональной сферы, преобладании низких чувств, снижение интеллекта различной глубины. Этапа психопатизации нет. Пациенты производят впечатление соматоневрологических или психических больных.





ПОСЛЕДСТВИЯ МОРФИНИЗМА.

Психические нарушения.

Слабоумие (функциональное): снижение побуждений, олиготимия, анергия, неспособность к интеллектуальным усилиям.

Тревога и депрессия замещаются дисфориями. Характерны острые психозы: интоксикационный (на высоте опьянения) и развивающийся в период абстиненции. Наркоманическим острым психозам свойственны все черты экзогенных психозов, а именно:

  • расстройства сознания
  • динамичность, при которой один синдром сам входит в другой
  • острое начало и течение.

Амнезия по выходе коррелирует с глубиной помрачения сознания. Непоследовательность воспоминаний отражает бывшую разорванность сознания.

Особенности, присущие интоксикации нейротропными веществами: при подостром начале обязательны эмоциональные расстройства (дисфоричный дебют при делирии, параноиде, реже – при галлюцинозе), при выходе – этап необычайно глубокого сна.

Соматические нарушения. Истощение, выраженные трофические расстройства. При длительном течении болезни: бледность, утрата тургора кожи, блеска глаз, ногтей, волос, расслоение ногтей, выпадение волос, похудание. Наркоманы выглядят намного старее своего настоящего возраста. Желтоватый оттенок кожи характерен для злоупотребления опиатами. Опиоманы скорее других теряют зубы: зубы крошатся, выпадают без предшествующего воспаления, без боли. Следы инъекций.

Многоуровневые нарушения нейрорегуляции и иммунной защиты (клеточного и гуморального иммунитета). Преобладают расстройства желудочно-кишечного тракта. Характерна слабость миокарда с повышенной предрасположенностью к инфаркту.

Токсическое действие на нервную систему проявляется и в центральных, и в периферических ее частях. Симптомы центрального происхождения симметричны, что указывает на диффузное, а не локальное поражение. Обязательным являются поражение подкорковых узлов, гипоталамических образований, ретикулярной формации и мозжечка. При выпадении функций развиваются парезы и параличи, преимущественно в дистальных отделах, чаще нижних конечностях.

Если наступает ремиссия заболевания, то она чаще развивается как психоорганический синдром.

Психоорганический синдром – это состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга (вследствие травм, интоксикаций, инфекций, сосудистых и других заболеваний). В наиболее легкой форме психоорганический синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. В более тяжелых случаях наблюдаются психопатоподобные изменения личности, главным образом в виде раздражительности, взрывчатости, склонности к дисфориям. Соматические болезни, психические травмы резко ухудшают состояние больных. Возможны истерические припадки. При тяжелых формах психоорганического синдрома на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени слабоумия (деменции). Наряду со снижением памяти сужается круг интересов, утрачивается критика. Настроение может быть беспечно-благодушным (эйфория) с расторможением влечений или безразлично-апатическим с утратой побуждений и аспонтанностью.

Морфин и абстиненция новорожденных.

ЦНС к рождению подходит в деградированном состоянии. Родившийся от наркоманки ребенок сразу после рождения оказывается в тисках абстинентного синдрома.

В Уголовном Кодексе РФ есть статья 230, которая предусматривает ответственность за склонение к употреблению наркотиков заведомо несовершеннолетних. Абстиентный синдром проявляется судорогами, припадками, лихорадкой, рвотой, поносом, икотой, чиханием, надрывным плачем, заложенностью носа, сильными отеками, дерматозами. Это состояние может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Смертность новорожденных от абстинентного синдрома составляет 3-15%.

Морфин и беременность.

Резкое прекращение употребления наркотика приводит к развитию абстинентного синдрома у беременной женщины, острое течение которого может привести к самопроизвольному аборту, преждевременным родам, тазовому предлежанию плода, отторжению плаценты, удушью плода. Во время родов может наступить внезапная смерть новорожденного.

У наркоманок гораздо тяжелее протекают ранний и поздний токсикозы беременности, развиваются тяжелые поражения ЦНС. Высока частота серьезных послеродовых осложнений, таких как эндокардитов, тромбофлебитов, эндокринных нарушений, инфицирования операционных ран.

Замедляется рост плода, значительно повышается его двигательная активность, увеличивается частота его сердечных сокращений, наступают отклонения в активности мозга.

Дети матерей-наркоманов плохо спят, раздражительны, у них медленно развиваются различные навыки, запаздывает речь, ослаблена познавательная деятельность, часто бывают косоглазие, снижение порога зрительного и слухового восприятия. У таких детей нередки проблемы во взаимоотношениях с окружающими, эндокринные нарушения.

Морфин и эндокринные нарушения.

Введение морфина вызывает значительное снижение половой функции. Точкой приложения опиатов в системе гипоталамус – гипофиз – половые железы являются биохимические системы, ответственные за синтез или высвобождение рилизинг-факторов, регулирующих деятельность половых желез и действующие на гипоталамо-гипофизарном уровне. Значительное падение концентрации лютеинизирующего гормона в крови наступает при введении морфина в ничножной дозировке, даже не способной вызвать какой-либо заметный аналгезирующий эффект.

Под влиянием морфина происходит повышенное выделение гормона роста и пролактина. По-видимому, это явление связано со стимулирующим воздействием опиатов на рилизинг-фактор гормона роста и торможением ими соматостатина.

Морфин и его производные способны вызывать антидиуретический эффект за счет значительного выброса в кровь вазопрессина. Судя по всему, в этом случае речь идет о прямом воздействии опиатов на опиатные рецепторы супраоптического ядра гипоталамуса и нейросекреторных клеток промежуточной доли гипофиза.

Морфин влияет на синтез АКТГ и ТТГ. Даже однократное введение опиатов приводит к значительному понижению концентрации этих гормонов в крови.

ЛЕЧЕНИЕ МОРФИНИЗМА.

Купирование симптомов острой интоксикации осуществляется достаточно просто, но из-за длительности основного лечения и сложности устранения состояния компульсивного, а особенно, обессивного влечения очень немногие морфинисты достигают полного выздоровления и ведут образ жизни здорового человека.

Метадон.

Метадона гидрохлорид – синтетический длительно действующий агонист опиатов – является наиболее распространенным и эффективным фармакологическим средством для лечения опиатной зависимости.

Используется для первичной терапии при следующих показаниях: короткая детоксикация или длительная поддержка пациентов с опиатной зависимостью. Метадон замещает короткодействующие наркотические средства (морфин), стабилизирует состояние пациента в течение нескольких дней с минимальными проявлениями синдрома отмены и более редкими эпизодами эйфории и угнетения.

Впоследствии проводят постепенную отмену метадона в течение нескольких дней. Целью лечения является достижение пациентом состояния свободы от наркотической зависимости.

Метадон безопасен и эффективен, так как:

  • адекватная однократная доза действует 24-36 часов без эйфории, угнетения, аналгезии
  • сохраняется работоспособность
  • формируется перекрестная толерантность и к другим опиатам за счет блокады опиатных рецепторов
  • малого числа побочных эффектов.

Противопоказанием к применению метадона является зависимость от слабого наркотика (меперидин (демерол), кодеин), так как в данном случае может увеличиться тяжесть зависимости.

Клонидин.

Клонидин – антагонист ?2-адренорецепторов. Он смягчает физиологические симптомы синдрома отмены, мало влияет на психологические проявления (например, на тягу к морфину). Не вызывает эйфории, пристрастия. Применяют его курсом 10-14 дней. Комбинация клонидина с налтрексоном действует более быстро.

Налоксон.

Синонимы: Naloxone hydrochloride, Narcan, Narcanti. По химической структуре близок к налорфину.

Является опиатным антагонистом, лишенным морфиноподобной активности. Действует он по типу конкурентного антагонизма, блокируя связывание агонистов или вытесняя их из опиатных рецепторов.

Наибольшее сродство налоксон имеет к m- и х-рецепторам. В больших дозах препарат может давать небольшой агонистический эффект, не имеющий, однако, практического значения.

Вводят налоксон внутримышечно или внутривенно, при приеме внутрь малоэффективен, так как быстро метаболизируется в печени. При парентеральном введении действует быстро (через 1 – 3 мин), но относительно непродолжительно (от 0,5 до 3 – 4 ч) в зависимости от дозы и способа применения. Применяют налоксон главным образом при острой интоксикации наркотическими аналгетиками. Он эффективен также при алкогольной коме и различных видах шока, что связано, по-видимому, с активацией при шоке и некоторых формах стресса эндогенной опиодной системы, а также со способностью налоксона уменьшать гипотензию. Кратковременность действия налоксона ограничивает возможность его применения для терапии наркоманий . Введение налоксона страдающим наркоманией вызывает характерный приступ абстиненции, чем иногда пользуются для выявления заболевания.

Налтрексон.

Синонимы: Antaxone, Nalorex, Naltrexone hydrochloride, Trexan. Химически отличается от налоксона наличием в молекуле вместо аллильной группы циклического радикала.

Фармакологически является антагонистом опиатных рецепторов. По сравнению с налоксоном отличается большей активностью; эффективен при приеме внутрь. Действие при приеме внутрь наступает через 1 – 2 ч и продолжается до 24 – 48 ч.

В связи с длительностью действия может применяться для терапии пристрастия к опиатам. Назначают внутрь обычно в дозе 50 мг в день. Форма выпуска: таблетки по 0,05 г (50 мг).

"НАЛТРЕКСОН"
Я хочу жить иначе, Я могу жить иначе,
Я смогу жить иначе, Если только мне назначат
Налтрексон!!!
Это не стимулятор, Это не транквилизатор,
Это только блокатор, Избирательный блокатор
Налтрексон!!!
Мы – люди больные, Нам вредно работать,
Нам вредно работать,Нам показан только
Налтрексон!!!
Не хочу кодеина, Не хочу героина,
Не хочу омнопона, Не хочу метадона,
Я люблю только
Налтрексон!!!

Существуют интересные данные о возможности применения эндорфинов в качестве лекарственных средств и об их преимуществах по сравнению с наркотическими анальгетиками типа морфина.

Эндорфины купируют боль с той же эффективностью, что и морфин. Так как эндорфины являются натуральными веществами, произведенными самим организмом, не вызывают привыкания. Следовательно, возможно, в будущем заменить морфин на эндорфины. Использование эндорфинов может быть полезно и для лечения морфинизма.

С процессе хронического употребления морфина наркотик постоянно существует в организме, а эндорфины подвергаются распаду. После прекращения приема морфина организм остается без эндорфинов и без морфина, в результате чего развивается абстинентный синдром. Для выработки новых эндорфинов требуется 7-10 дней.

"Я знаю: это смесь дьявола с моей кровью. И никнет Влас на крыльце, и я ненавижу его, а закат, беспокойно громыхая, выжигает мне внутренностн. И так несколько раз подряд, в течение вечера, пока я не пойму, что я отравлен. Сердце начинает стучать так, что я чувствую его в руках, в висках... а потом оно проваливается в бездну, и бывают секунды, когда я мыслю о том, что более доктор Поляков не вернется к жизни..." (М.А. Булгаков "Записки юного врача")

О, человече! Вот аксиома:
Не торопись, ты, в миры иные.
Жизнь безобразна,как гематома,
Но и прекрасна, как эйфория!

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Шабанов П.Д. "Руководство по наркологии". С-Пб.: Лань, 1999 г.
  2. Пятницкая И.М. "Наркомании" /Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994 г.
  3. Гурски С. "Внимание – наркомания!"
  4. Шпаков "Иллюзия рая"
  5. Анохина И.П., Веретинская А.Г., Васильева Г.Н., Овчинникова И.В. "О единстве биологических механизмов индивидуальной предрасположенности к злоупотреблению различными психоактивными веществами" // Физиология человека, 2000 г., Т.26, №6, с.74-81.
  6. Наркотики: социальные, медицинские и правовые аспекты / Справочник. Минск: ООО "Новое знание", 2001 г.
  7. Булгаков М.А. "Записки юного врача"
  8. Большая медицинская энциклопедия-2000 (компакт-диск).

P.S. Приведенные стихи взяты со страницы Интернета, из рубрики "Наркоманские стихи". В тексте реферата их авторство не указано, поскольку такая информация в www. не предоставлялась.

Keywords: наркотики, morphini, зависимость, пристрастие, привыкание, морфин, narcotics, морфинизм, алколоид, опий

 

Купить контрольно кассовую Купить кассовый аппарат moscow.sampokkm.ru.

 

Вы находитесь на сайте Xenoid v2.0:
если вам нужно быстро, подробно и недорого
решить контрольную - обращайтесь. Возможны консультации
онлайн. См. раздел "Решение задач".

 

 

 

Copyright © 2005-2013 Xenoid v2.0

Использование материалов сайта возможно при условии указания активной ссылки
Химия: решение задач